Chirurgie SMILE Pro
Corriger la vision sans créer de volet cornéen
La chirurgie SMILE pro est une technique de correction laser principalement destinée à la myopie, associée ou non à un astigmatisme. Contrairement au LASIK, elle ne nécessite pas la création d’un volet à la surface de la cornée. Le traitement est réalisé à travers une petite incision de quelques millimètres.
Le Dr Dany Salik pratique cette intervention au Solbosch Eye Clinic, à Bruxelles. Le centre est équipé du laser femtoseconde ZEISS VISUMAX 800, conçu notamment pour la procédure SMILE pro.
Qu'est-ce que la chirurgie SMILE pro ?
SMILE signifie Small Incision Lenticule Extraction. Le principe diffère du LASIK et de la PKR : au lieu de remodeler la cornée en surface avec un laser excimer, le laser femtoseconde crée dans son épaisseur une très fine lentille de tissu, appelée lenticule.
Le chirurgien retire ensuite ce lenticule par une ouverture d’environ 3 à 4 millimètres. Cette modification ciblée de la forme de la cornée permet aux rayons lumineux de se focaliser plus précisément sur la rétine.
Que change le VISUMAX 800 ?
SMILE pro correspond à la nouvelle génération de la technique SMILE, réalisée avec le ZEISS VISUMAX 800. Ce laser femtoseconde fonctionne à une fréquence pouvant atteindre 2 MHz. La création du lenticule prend généralement moins de dix secondes pour une correction de la myopie. Cette durée ne représente que la phase laser : le positionnement, les contrôles et le retrait du lenticule demandent quelques minutes supplémentaires.
Le VISUMAX 800 intègre également deux systèmes d’assistance :
1. CentraLign
Qui aide le chirurgien à centrer le traitement
2. OcuLign
Qui permet d’ajuster la cyclotorsion de l’œil, notamment lors de la correction de l’astigmatisme.
Ces outils assistent le geste du chirurgien. Ils ne remplacent ni l’examen préopératoire, ni son expérience, ni le suivi après l’intervention.
À qui s'adresse SMILE pro ?
Dans la pratique courante, SMILE pro est surtout proposé aux adultes présentant une myopie stable, avec ou sans astigmatisme. Il peut être particulièrement intéressant lorsque l’absence de volet cornéen constitue un avantage, par exemple chez certains patients très actifs ou exposés à un risque de choc au niveau des yeux.
L’âge ne suffit pas pour décider d’une intervention. Le bilan préopératoire doit notamment analyser :
- la stabilité de la correction
- l’épaisseur et la régularité de la cornée
- la topographie et la tomographie cornéennes
- la qualité de la surface oculaire et du film lacrymal
- le diamètre pupillaire
- les antécédents médicaux et ophtalmologiques
- les habitudes professionnelles, sportives et visuelles.
Une cornée irrégulière, un kératocône, une correction instable ou certaines maladies oculaires peuvent contre-indiquer la chirurgie.
Pour d’autres profils, le LASIK, la PKR ou un implant ICL sera plus approprié.
Comment se déroule l'intervention ?
1. Le bilan préopératoire
Le Dr Salik examine la correction, la cornée et l’ensemble de l’œil. Ce bilan permet de confirmer qu’une intervention est envisageable et de comparer les différentes techniques. Le choix de SMILE pro n’est posé qu’après cette analyse.
2. La préparation de l’œil
L’intervention se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale par collyre. Un dispositif maintient délicatement les paupières ouvertes. Le patient fixe un point lumineux pendant le positionnement de l’œil sous le laser.
3. La création du lenticule
Le VISUMAX 800 crée le lenticule à l’intérieur de la cornée ainsi que la petite incision qui permettra son extraction. Pour une correction de la myopie, la phase laser dure généralement moins de dix secondes par œil.
4. Le retrait du lenticule
Le chirurgien sépare puis retire délicatement le lenticule par la petite incision. Aucun volet cornéen n’est soulevé et aucun point de suture n’est nécessaire.
5. Le retour à domicile et le suivi
Après un contrôle, le patient rentre chez lui le jour même. Des collyres et des consignes précises sont prescrits. Les consultations postopératoires servent à vérifier la cicatrisation et l’évolution de la vision.
Quels sont les avantages possibles de SMILE pro ?
Pas de volet cornéen
L’intervention laisse la surface antérieure de la cornée largement intacte. Il n’existe donc pas de risque de déplacement ultérieur d’un volet, puisqu’aucun volet n’est créé.
Une petite incision
L’accès nécessaire pour retirer le lenticule mesure seulement quelques millimètres. Cette approche sectionne moins de fibres nerveuses cornéennes qu’un LASIK. Les études comparatives constatent généralement un impact moins marqué sur la surface oculaire et la sensibilité cornéenne durant les premiers mois, sans pour autant supprimer tout risque de sécheresse.
Une récupération habituellement rapide
La vision s’améliore souvent rapidement après l’intervention, puis se stabilise progressivement. La vitesse de récupération varie selon la correction traitée, l’état de la surface oculaire et la réponse propre à chaque patient.
Une technique adaptée à certains modes de vie
L’absence de volet peut représenter un intérêt pour certaines professions ou pratiques sportives exposant les yeux aux chocs. La reprise d’un sport de contact reste néanmoins soumise à l’accord du chirurgien.
SMILE pro, LASIK ou PKR : quelles différences ?
Ces trois techniques corrigent la vision en modifiant la forme de la cornée, mais elles n’utilisent pas le même accès.
Le LASIK crée un volet cornéen au laser femtoseconde. Un laser excimer remodèle ensuite la cornée sous ce volet. La récupération visuelle initiale est généralement très rapide et la technique offre de nombreuses possibilités de personnalisation.
La PKR ou TransPKR agit à la surface de la cornée, sans volet. Elle peut convenir à certaines cornées plus fines ou à certains profils professionnels et sportifs. Les premiers jours sont habituellement plus inconfortables et la récupération visuelle est plus progressive.
SMILE pro crée et retire un lenticule à travers une petite incision, sans volet et sans laser excimer. Cette technique s’adresse surtout à la myopie et à l’astigmatisme, dans des limites déterminées par le bilan.
Il n’existe pas de technique supérieure dans tous les cas. Une méthode très performante peut être inadaptée à un œil donné. Le bon choix est celui qui offre le meilleur équilibre entre correction recherchée, anatomie de la cornée, sécurité et besoins du patient.
Récupération après une chirurgie SMILE pro
Dans les premières heures, une sensation de grain de sable, un larmoiement, une gêne à la lumière ou une vision voilée peuvent apparaître. La vision s’améliore souvent dès les premiers jours, avec parfois des fluctuations temporaires.
Il faut utiliser les collyres prescrits, ne pas frotter les yeux et respecter les rendez-vous de contrôle. La conduite, le maquillage, la natation, les environnements poussiéreux et les sports ne sont repris qu’au moment indiqué par le chirurgien. Les délais varient selon l’activité et l’évolution de la cicatrisation.
Risques et limites
SMILE pro reste une intervention chirurgicale. Des effets indésirables transitoires peuvent survenir : sécheresse oculaire, halos ou éblouissements nocturnes, fluctuations visuelles, sensibilité à la lumière ou inflammation. Une sous-correction, une sur-correction ou un astigmatisme résiduel sont également possibles.
Les complications plus importantes, comme une infection, une perte de succion pendant la phase laser ou une fragilisation progressive de la cornée, sont rares mais doivent être expliquées avant l’opération. Une retouche peut parfois être discutée, mais elle ne se réalise pas nécessairement avec la même technique.
Enfin, SMILE pro ne bloque pas l’évolution naturelle de l’œil. Une presbytie peut apparaître avec l’âge et une cataracte peut se développer plus tard, comme chez une personne qui n’a pas été opérée.
Questions fréquentes sur SMILE pro
L’intervention SMILE pro est-elle douloureuse ?
L’œil est anesthésié par des gouttes. Pendant l’intervention, le patient ressent surtout un contact ou une pression. Une gêne modérée, un larmoiement ou une sensation de corps étranger peuvent suivre pendant les premières heures.
Combien de temps dure l’opération ?
La création du lenticule par le VISUMAX 800 prend généralement moins de dix secondes pour une correction de la myopie. La procédure complète dure plusieurs minutes par œil, car elle comprend le positionnement, les vérifications et l’extraction manuelle du lenticule.
Les deux yeux peuvent-ils être opérés le même jour ?
Dans de nombreux cas, oui. La décision dépend toutefois du bilan, de l’indication retenue et de la situation médicale du patient.
Quand peut-on retravailler ?
Une activité calme peut souvent être reprise rapidement, parfois après quelques jours. Un métier exposé à la poussière, aux projections, aux chocs ou à des contraintes visuelles particulières peut nécessiter davantage de prudence.
SMILE pro évite-t-il complètement la sécheresse oculaire ?
Non. La petite incision préserve davantage de nerfs cornéens qu’un volet de LASIK, ce qui peut réduire l’impact postopératoire sur la surface oculaire. Une sécheresse temporaire reste possible, surtout lorsqu’elle existait avant l’intervention.
SMILE pro corrige-t-il la presbytie ?
La procédure décrite ici vise avant tout les défauts réfractifs de loin, principalement la myopie et l’astigmatisme. Après 40 ans, la presbytie doit être analysée séparément et intégrée à la stratégie de correction.
Un bilan avant toute décision
Le Dr Dany Salik reçoit les patients souhaitant évaluer une chirurgie réfractive à Bruxelles. Le bilan permet de déterminer si SMILE pro est indiqué ou si une autre technique offre un choix plus adapté.
